这些人别再对角膜移植抱有幻想了!

2022-04-01

    最初,角膜移植是被移植界“抛弃”的孩子,只要说起移植研究,大家总是事先想到肾脏移植、肝脏移植等等,而每每讨论起角膜移植,不仅是普通人,移植界自己都会一脸黑人问号:角膜移植?


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    也是,20世纪,器官移植虽然获得了巨大的发展,各种实体器官移植的年度数量和质量均呈现跳跃式发展,但他们不带角膜移植玩呀!

 

    其实,纵观全球,角膜是数量最庞大的移植物,仅美国每年就有50000余例。可它就是不得宠,在国际性器官移植学术会议和学术刊物中,有关角膜移植研究的报道和论文寥寥无几。

 

    当然,为了移植界的健康发展,这种现象指定是不允许长期存在的。



    2004年,国外的科学家在《American Journal of Transt tion》上发表了一篇文章,对移植学界的偏向行为做出了批评,之后,移植专业会议和期刊上关于角膜移植的工作报告开始增多,角膜移植才华丽回归。


    当然,它也不负众望,时至今日角膜移植已发展为全球数量最多的移植种类,庞大的患者群使角膜移植器官移植领域占据着独特而重要的地位。

 

    至于角膜移植为什么会被移植学界淡忘,这是有原因的。

 

    二十世纪中叶,Peter Brian Medawar 为器官移植研究确立了最基本的免疫学原则,但他观察到所谓的原则有点例外。



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    Peter Brian Medawar 



    他发现,眼角膜处于“免疫赦免”部位,因为很多人在进行角膜移植之后,即便不作任何处理,也没有发生排斥反应。


    之后,他对这个现象作出了解释:大体就是供体角膜缺乏组织相容性抗原、缺乏抗原提呈细胞、缺乏血管和淋巴管、供体组织能够很快被受体组织取代等等。

 

    这个结论一出来,器官移植界的研究者们开心坏了,他们结合角膜移植排斥反应发生率较低(和其它类型实体器官和组织移植相比)这一客观事实,和Peter Brian Medawar 在免疫等界的尊崇地位,得出了一个结论:移植领域最关注的移植免疫和排斥反应的难题,已经克服了!

 

    正因为如此,角膜移植相关研究也就按下了“暂停键”。


 但是话说回来,供体角膜真的这么幸运,能被如此复杂的免疫系统所“赦免”?并不是。严谨点来说来说,不完全是。


    对于低危移植来说,供体角膜确实具有非常高的存活率,存活率甚至高达90%以上。但高危移植(移植前角膜曾有过炎症、角膜床有血管化表现、多次移植、严重的自身免疫性疾病等等)的排斥反应发生率为40%~65% 。

 

    更可怕的是,角膜移植一旦开始出现排斥反应,则有49%的患者不可恢复。因此到目前为止,排斥反应依然是角膜移植失败的首要原因。

 

    供体角膜是怎么被排异的呢?


    角膜由前向后分为5层,依次是:上皮细胞层、前弹力层、基质层、后弹力层和内皮细胞层。


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    其中免疫系统最主要的攻击对象就是内皮细胞,内皮细胞层与眼前房交界,具有“水泵的功能,保持角膜组织与前房的水平衡,维持角膜透明,承担着重要的光学功能。

 

    通常情况下,人出生时内皮细胞的密度大于4000个细胞/mm2,之后以每年0.6的速度逐渐下降。当密度低于500个细胞/mm2时,内皮细胞不能将基层内的水份充分泵回前房。基质层开始水肿,穿过的光线出现折射,透性逐渐丧失,角膜混浊。

 

而且角膜内皮细胞没有分裂增生能力,一旦脱落,则内皮层“泵”功能即受损。

 

    移植后,内皮细胞脱落的速度加快,上升至每年4.2%。等到排斥反应进行时,激活的淋巴细胞点状或团状粘附于内皮层,又导致大量内皮细胞死亡或凋亡。

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与此同时,角膜内皮细胞的多少也直接影响着角膜移植过程中排异反应的发生。如此恶性循环,也不难理解“排斥反应依然是角膜移植失败的首要原因”这句话了。

 

    那这么说,高危患者没救了?当然不是,人工角膜的出现及推广,或可使角膜移植摆脱当前的困境,给高危角膜盲的复明带来希望。


    人工角膜是采用异质成形材料制成, 用于替代混浊角膜以提高患者视力的特殊装置,其对材料科学、设计和工艺都有较高要求。


    世界上应用较广泛的人工角膜是波士顿人工角膜(I型、II型),但波士顿人工角膜有一个弊端而且是不可忽视的弊端就是在手术过程中还需要供体角膜作为植片。


因此在某种意义上,波士顿人工角膜移植甚至比角膜移植发生排异的几率还要高。

 

    为什么这么说?前文已经提到,供体角膜在存放、移植的过程中会损失很多内皮细胞,可它也是仅仅损坏这些细胞。


    波士顿人工角膜移植手术可不是,它在手术过程中还会对供体角膜进行切割和缝合,这样一来,角膜内皮细胞更少了。你想,这样的角膜放在眼睛里,能不排异吗?

 

    但是,我公司生产的米赫人工角膜采用人造材料制成,无需供体角膜,不仅完全避免了排异反应,还缓解了我国角膜供体稀少的现状。


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而且,米赫人工角膜为传统角膜移植术禁忌症患者临床治疗提供了新的途径。&